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Santé

Qu’est-ce qu’une mutuelle ?

Grâce à la mutuelle (ou complémentaire santé), les frais restants à votre charge après remboursement de la Sécurité Sociale sont couverts, en totalité ou en partie, selon le contrat choisi.

Certaines mutuelles peuvent rembourser des soins non pris en charge par l’Assurance maladie, tels que certains vaccins ou l’ostéopathie. Elles peuvent également vous proposer des services spécifiques comme l’assistance ou la prévention.  

Même si elle est facultative, la complémentaire santé est incontournable si vous souhaitez être mieux remboursé. Si nous prenons l’exemple d’une opération chirurgicale des ligaments croisés du genou coûtant 577.90 euros, seulement 355.63 euros vous seront remboursés par la Sécurité Sociale. Le reste dû de 242.27 euros peut être pris en charge par votre mutuelle selon le niveau de garantie que vous aurez souscrit.

Tout le monde peut souscrire une mutuelle : étudiants non couverts par le contrat de leurs parents, fonctionnaires, chômeurs, séniors, retraités, travailleurs non-salariés, et même tout salarié désirant une couverture complémentaire à celle proposée par son employeur.

Que rembourse la mutuelle ?

En général, la complémentaire santé rembourse :

  • L’hospitalisation
  • Les consultations de médecins généralistes ou spécialistes
  • Les frais d’analyse en laboratoire
  • Les frais de radiologie
  • Les frais liés à la maternité
  • Les médicaments
  • L’optique : montures, verres et lentilles
  • Les frais dentaires : soins et prothèses
  • L’orthodontie
  • Les prothèses auditives

La réforme 100% Santé se déploie progressivement pour favoriser l’accès aux soins de santé pour tous. Elle prévoit notamment :

  • Le plafonnement des tarifs sur les soins et l’équipement de 3 grands postes onéreux et peu pris en charge : lunettes, prothèses dentaires et prothèses auditives.
  • Des paniers de soins « 100% Santé » pour ces 3 besoins onéreux qui permettent la prise en charge intégrale des soins et des équipements. Cette prise en charge intégrale est assurée par la Sécurité Sociale et les mutuelles.

Depuis le 1er janvier 2020, la prise en charge intégrale s’applique sur l’ensemble du panier « 100% Santé » en optique, et sur une partie du dentaire.

La réforme n’oblige pas les assurés à recourir à ces paniers de soins « 100% Santé » et laisse le libre choix à chacun de choisir d’autres équipements.

A partir du 1er janvier 2021, les aides auditives seront prises en charge au même titre que le dentaire et l’optique dans le panier de soins « 100% Santé ».

N’hésitez pas à nous demander un devis !