Le calcul de la mutuelle santé
Afin de bien choisir votre complémentaire santé vous devez comprendre de quelle manière les remboursements sont calculés. MME ASSURANCES vous explique tout sur le calcul de la mutuelle santé !
Le remboursement de la Sécurité sociale
Afin de comprendre le remboursement de la mutuelle santé, il faut comprendre le fonctionnement de la Sécurité sociale. L’assurance maladie a défini la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS). C’est donc sur cette base que vous serez remboursé. La Sécurité sociale rembourse 60 à 70% de cette base.
Le calcul de remboursement de la mutuelle
Après le remboursement de la Sécurité sociale pour vos dépenses de santé, il y aura un reste à charge. Votre mutuelle remboursera alors en fonction du niveau de garanties que vous avez souscrit.
Prenons par exemple une consultation d’un médecin qui facture 40€ la consultation. Nous allons déterminer le remboursement de votre mutuelle selon les niveaux de garanties.
Pour une garantie avec remboursement à 100% :
-remboursement de la sécurité sociale : 16,50€
-remboursement de la mutuelle : 7,50€
-reste à charge : 16€
Pour une garantie avec remboursement à 125% :
-remboursement de la sécurité sociale : 16,50€
-remboursement de la mutuelle : 14,75€
-reste à charge : 8,75€
Pour une garantie avec remboursement à 150% :
-remboursement de la sécurité sociale : 16,50€
-remboursement de la mutuelle : 20,50€
-reste à charge : 3€
Pour une garantie avec remboursement à 200% :
-remboursement de la sécurité sociale : 16,50€
-remboursement de la mutuelle 22,50€
-reste à charge : 1€ de franchise
Le remboursement forfaitaire
La mutuelle propose pour certaines dépenses un montant fixe et non un pourcentage. Notamment pour l’optique, le remboursement de la Sécurité sociale est si faible qu’un pourcentage conséquent serait nécessaire.
Imaginons cette fois ci avec un remboursement pour des lunettes avec une correction faible pour un total de 300€.
Garantie 1 :
-remboursement de la sécurité sociale : 0,009€
-remboursement de la mutuelle : 90€
-reste à charge : 209,91€
Garantie 2 :
-remboursement de la sécurité sociale : 0,009€
-remboursement de la mutuelle : 150€
-reste à charge : 149,91€
Garantie 3 :
-remboursement de la sécurité sociale : 0,009€
-remboursement de la mutuelle : 200€
-reste à charge : 99,91€
Garantie 4 :
-remboursement de la sécurité sociale : 0,009€
-remboursement de la mutuelle : 280€
-reste à charge : 19,91€
Le remboursement forfaitaire s’applique également pour tous les soins qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale. Notamment les médecines douces.
Le remboursement de mutuelle aux frais réels
Il n’y a pas besoin de calcul car la prise en charge est intégrale sans plafond. Quel que soit le montant de remboursement de la Sécurité sociale, la mutuelle complète celui-ci selon le coût réel de la dépense supprimant tout reste à charge. Il s’agit d’une mutuelle « haut de gamme ». Le montant de la cotisation est en effet bien plus élevé que pour une complémentaire santé classique.
Afin de trouver la meilleure mutuelle entreprise avec des garanties complètes et un tarif réduit faites appel à MME ASSURANCES !
Pour mettre toutes les chances de votre côté, n’hésitez pas à contacter Mariana Pigaux au 07 60 15 10 03 pour toute question et étude personnalisée de votre dossier. Vous obtiendrez une réponse sous 24 heures maximum.
